В соответствии
со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011, № 48,
ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165) приказываю:
1. Утвердить порядок проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения согласно
приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об
утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован в Министерстве
юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный № 27930).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 апреля 2015 года.
|
Врио
Министра
|
Д.В. Костенников
|
|
|
|
Зарегистрировано в Минюсте
РФ 27 февраля 2015 г.
Регистрационный
№ 36268
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 3 февраля 2015 г. № 36ан
Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого
населения
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с
проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):
1) работающие граждане;
2) неработающие граждане;
3) обучающиеся в образовательных
организациях по очной форме.
Настоящий Порядок не применяется в случаях, когда
законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации
установлен иной порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан.
2. Диспансеризация представляет собой комплекс
мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и
применение необходимых методов обследования, осуществляемых в
отношений определенных групп населения в соответствии
с законодательством Российской Федерации*(1).
3. Диспансеризация взрослого населения проводится путем
углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:
1) раннего выявления хронических неинфекционных
заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и
преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические
неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенный
уровень артериального давления, дислипидемия,
повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление
алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная
масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача;
2) определения группы состояния здоровья, необходимых
профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для
граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или)
факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а
также для здоровых граждан;
3) проведения краткого профилактического консультирования
граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или)
факторами риска их развития, здоровых граждан, а также проведения
индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового
профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень
высоким суммарным сердечно-сосудистым
риском;
4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с
выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями
(состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
4. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды,
предусмотренные приложением № 1 к настоящему Порядку*(2), за исключением:
1) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов
боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших
инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин
(кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных
действий)*(3);
2) лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда»
и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и
других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их
противоправных действий)*(4);
3) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто,
других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в
период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего
заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность
которых наступила вследствие их противоправных действий)*(5).
Указанные в подпунктах 1 - 3 настоящего пункта категории
граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.
5. Перечень осмотров (консультаций) врачами-специалистами
(фельдшером или акушеркой), исследований и иных медицинских мероприятий,
проводимых в рамках диспансеризации в зависимости от возраста и пола гражданина
(объем диспансеризации), определяется в соответствии с приложением № 1 к
настоящему Порядку.
Диспансеризация граждан, указанных в подпунктах 1 - 3
пункта 4 настоящего Порядка, проводится в объеме, соответствующем объему
диспансеризации, предусмотренному приложением № 1 к настоящему Порядку для
граждан ближайшей возрастной категории, за исключением исследований, имеющих
медицинские противопоказания к ежегодному проведению*(6).
6. Диспансеризация взрослого населения
проводится медицинскими организациями (иными организациями, осуществляющими
медицинскую деятельность) (далее - медицинская организация) независимо от
организационно-правовой формы, участвующими в реализации программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и
территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной
помощи, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по «медицинским осмотрам профилактическим»,
«терапии», «акушерству и гинекологии»*(7) или
«акушерству и гинекологии (за исключением вспомогательных репродуктивных
технологий)», «акушерскому делу» или «лечебному делу», «офтальмологии»,
«неврологии», «хирургии», «рентгенологии», «клинической лабораторной
диагностике» или «лабораторной диагностике», «функциональной диагностике»,
«ультразвуковой диагностике», «эндоскопии».
В случае отсутствия у медицинской организации,
осуществляющей диспансеризацию, лицензии на осуществление медицинской
деятельности по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения
диспансеризации в полном объеме, медицинская организация заключает договор с
иной медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг),
о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению
диспансеризации.
7. Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской
организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
8. Диспансеризация проводится при
наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного
представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке
недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие
на медицинское вмешательство), данного с соблюдением требований, установленных
статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724;
2013, № 48, ст. 6165).
Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации
в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем
диспансеризации.
9. Руководитель медицинской организации и медицинские
работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего
в состав центра здоровья) являются ответственными за организацию и проведение
диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в
медицинской организации.
Врач-терапевт (врач-терапевт участковый,
врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач))
(далее - врач-терапевт) является ответственным за организацию и проведение
диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка
(участка врача общей практики (семейного врача)), обслуживаемой территории
(далее - участок).
Фельдшер фельдшерского здравпункта или
фельдшерско-акушерского пункта является ответственным за проведение
диспансеризации населения фельдшерского участка в случае возложения на него
отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской
помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по
проведению диспансеризации, в порядке, установленном приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г.
№ 252н «Об утверждении Порядка возложения на
фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации
оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи
отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской
помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по
назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические
лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля
2012 г., регистрационный № 23971).
10. Основными задачами фельдшера фельдшерского здравпункта
или фельдшерско-акушерского пункта при проведении диспансеризации являются:
1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации
в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий
календарный год с учетом возрастной категории граждан;
2) активное привлечение населения к прохождению
диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого
обследования и графике работы подразделений медицинской организации,
участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных
мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению
диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне
семьи, организованного коллектива;
3) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о
порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;
4) выполнение доврачебных медицинских
исследований первого этапа диспансеризации (опрос (анкетирование), направленное
на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их
развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без
назначения врача, антропометрия, расчет индекса массы тела, измерение
артериального давления, а также определение уровня общего холестерина и уровня
глюкозы в крови экспресс-методом, измерение
внутриглазного давления бесконтактным методом, осмотр фельдшером, включая
взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного
зева) и цервикального канала на цитологическое исследование)*(8);
5) определение факторов риска хронических неинфекционных
заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением
№ 2 к настоящему Порядку;
6) формирование комплекта документов, заполнение карты
учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) (далее - карта
учета диспансеризации) по форме, утверждаемой в соответствии с частью 3 статьи
97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
7) индивидуальное углубленное профилактическое
консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа
пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III
группам состояния здоровья, в рамках второго этапа диспансеризации*(9);
8) разъяснение гражданину с высоким риском развития
угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам,
совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая
своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.
11. Основными задачами врача-терапевта при проведении
диспансеризации являются:
1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации
в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий
календарный год с учетом возрастной категории граждан;
2) активное привлечение населения участка к прохождению
диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого
обследования и графике работы подразделений медицинской организации,
участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных
мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению
диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне
семьи, организованного коллектива;
3) проведение медицинского осмотра
гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление
диагноза заболевания (состояния), определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39
лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого
риска у граждан в возрасте от 42 до 65 лет, определение группы состояния
здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений
врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии
медицинских показаний направление на дополнительные диагностические
исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на
санаторно-курортное лечение;
4) проведение краткого профилактического
консультирования, включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню
физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления
алкоголя; направление граждан с выявленными факторами риска развития
хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской
профилактики или центр здоровья, а также фельдшерский здравпункт или
фельдшерско-акушерский пункт*(9) для оказания медицинской помощи по коррекции
указанных факторов риска;.
5) разъяснение гражданину с высоким риском развития
угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам,
совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая
своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;
6) участие в оформлении (ведении) медицинской
документации;
7) подведение итогов диспансеризации.
12. Основными задачами отделения (кабинета) медицинской
профилактики медицинской организации, в том числе находящегося в составе центра
здоровья, при проведении диспансеризации являются:
1) участие в информировании населения, находящегося на
медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении
диспансеризации, о ее целях и задачах, проведение разъяснительной работы и
мотивирование граждан к прохождению диспансеризации;
2) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о
порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;
3) выполнение доврачебных медицинских
исследований первого этапа диспансеризации (опрос (анкетирование), направленное
на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их
развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без
назначения врача, антропометрия, расчет индекса массы тела, измерение
артериального давления, определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы
в крови экспресс-методом, измерение внутриглазного
давления бесконтактным методом);
4) определение факторов риска хронических неинфекционных
заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением
№ 2 к настоящему Порядку;
5) формирование комплекта документов, по результатам
исследований, проведенных в рамках диспансеризации, для направления пациента на
осмотры врачами-специалистами и врачом-терапевтом по итогам первого и второго
этапов диспансеризации, включая заполнение карты учета диспансеризации;
6) учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации,
включая заполнение карты учета диспансеризации и отчета о проведении
диспансеризации по форме, утверждаемой в соответствии с частью 3 статьи 97
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»;
7) индивидуальное углубленное профилактическое
консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента)
по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам
состояния здоровья, в рамках второго этапа диспансеризации;
8) разъяснение гражданину с высоким риском развития
угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам,
совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая
своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.
13. Диспансеризация проводится в два этапа.
13.1. Первый этап диспансеризации
(скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических
неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также
определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и
осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния)
на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:
1) опрос (анкетирование), направленное на выявление
хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (далее -
анкетирование);
2) антропометрию (измерение роста
стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
3) измерение артериального давления;
4) определение уровня общего холестерина в крови
(допускается использование экспресс-метода);
5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у
граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечнососудистого
риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с
атеросклерозом;
7) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте
старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте
до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении
диспансеризации);
8) осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка
(соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального
канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки) (для женщин
в возрасте от 21 года до 69 лет включительно)*(10);
9) флюорографию легких*(11);
10) маммографию обеих молочных желез (для женщин в
возрасте от 39 до 75 лет)*(12);
11) клинический анализ крови (в объеме не менее
определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и
скорости оседания эритроцитов);
12) клинический анализ крови развернутый (для граждан в
возрасте от 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического
анализа крови);
13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в
объеме не менее определения уровня креатинина, общего
билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) (для
граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо
исследований, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта);
14) общий анализ мочи;
15) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим
методом (допускается проведение бензидиновой или
гваяковой пробы) (для граждан в возрасте от 48 до 75 лет);
16) ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов
брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан
в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ
поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ
поджелудочной железы, почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо
куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы
однократно в возрасте 69 или 75 лет*(13);
17) измерение внутриглазного давления (для граждан в
возрасте 39 лет и старше);
18) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий
установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы
диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования,
включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу
от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских
показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа
диспансеризации.
Первый этап диспансеризации может
проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою
деятельность в соответствии с правилами организации работы мобильных
медицинских бригад, предусмотренными приложением № 8 к Положению об
организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный
№ 24726).
Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа
диспансеризации в дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном
профилактическом консультировании или групповом профилактическом
консультировании (школа пациента), направляются врачом-терапевтом на второй
этап диспансеризации.
13.2. Второй этап диспансеризации проводится с целью
дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния),
проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:
1) дуплексное сканирование
брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее
перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам
анкетирования, а также для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в
возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития
хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального
давления, дислипидемия, избыточная масса тела или
ожирение);
2) эзофагогастродуоденоскопию
(при выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о
возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта
или для граждан в возрасте старше 50 лет при отягощенной наследственности по
онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта);
3) осмотр (консультацию)
врачом-неврологом (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное
острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у
граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также
в случаях первичного выявления нарушений двигательной функции, когнитивных
нарушений и подозрения на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше);
4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом
или врачом-урологом (для мужчин в возрасте от 42 до 69 лет при впервые
выявленных по результатам анкетирования признаках патологии мочеполовой системы
или при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям
предстательной железы, а также для мужчин вне зависимости от возраста в случае
подозрения на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам
УЗИ);
5) осмотр (консультацию) врачом-хирургом
или врачом-колопроктологом (для граждан при
положительном анализе кала на скрытую кровь, для граждан в возрасте 45 лет и
старше при отягощенной наследственности по семейному полипозу,
онкологическим заболеваниям колоректальной области,
при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а
также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в
случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной
области);
6) колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое
заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
7) определение липидного спектра крови (уровень общего
холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина
липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для
граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);
8) спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание по результатам анкетирования,
курящих и по направлению врача-терапевта);
9) осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для
женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического
исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии, УЗИ матки и яичников);
10) определение концентрации гликированного
гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с
выявленным повышением уровня глюкозы в крови);
11) осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом
(для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по
результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта);
12) анализ крови на уровень содержания простатспецифического
антигена (по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с подозрением
на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса,
осмотра, пальцевого исследования или УЗИ предстательной железы);
13) осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для
граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление,
и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не
поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);
14) индивидуальное углубленное профилактическое
консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа
пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья,
фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) (для граждан с
выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний,
имеющих указанные заболевания или имеющих высокий и очень высокий абсолютный
суммарный сердечно-сосудистый
риск);
15) прием (осмотр) врача-терапевта,
включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы
состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом
заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии
медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем
диспансеризации, для получения специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.
14. При наличии у гражданина
документально подтвержденных результатов осмотров (консультаций)
врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой) (далее - осмотр), исследований
или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации
согласно пунктам 13.1 и 13.2 настоящего Порядка, которые выполнялись в течение
12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о
необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках
диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся
результатов обследования и состояния здоровья гражданина.
15. При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации
медицинских показаний к проведению осмотров врачами-специалистами, исследований
и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации в соответствии с настоящим
Порядком, они назначаются и выполняются с учетом положений порядков оказания медицинской
помощи по профилю выявленного или предполагаемого
заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных в
соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
№ 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а
также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания
медицинской помощи, разработанных и утвержденных в соответствии с частью 2
статьи 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
16. На основе сведений о прохождении гражданином
диспансеризации медицинским работником отделения (кабинета) медицинской
профилактики, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или
фельдшерско-акушерского пункта по результатам исследований, проведенных в
рамках диспансеризации в данном фельдшерском здравпункте или
фельдшерско-акушерском пункте, заполняется карта учета диспансеризации, которая
подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.
Результаты иных исследований и осмотров, не включенных в
карту учета диспансеризации, вносятся в медицинскую карту амбулаторного
больного с пометкой «Диспансеризация».
17. Для определения по результатам диспансеризации
группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его
медицинского наблюдения используются следующие критерии:
I группа состояния здоровья - граждане, у которых не
установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска
развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или
среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом
риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других
заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится
краткое профилактическое консультирование;
II группа состояния здоровья - граждане, у которых не
установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска
развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске, и
которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний
(состояний).
Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится
коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний
(углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и(или) групповое профилактическое консультирование) в
отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском
здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте, при наличии медицинских
показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для
медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов
риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером)
отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также фельдшером фельдшерского
здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта*(9);.
IIIа
группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные
заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а
также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний),
нуждающиеся в дополнительном обследовании*(14);
IIIб
группа состояния здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные
заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по
поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих
заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Граждане с IIIа
и IIIб группами состояния здоровья подлежат
диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением
лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам с IIIa группой состояния здоровья, имеющим факторы риска
развития хронических неинфекционных заболеваний, и гражданам с IIIб группой состояния здоровья, имеющим высокий и очень
высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый
риск, проводится коррекция имеющихся факторов риска (углубленное индивидуальное
профилактическое консультирование и(или) групповое
профилактическое консультирование) в рамках диспансеризации в отделении
(кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте
или фельдшерско-акушерском пункте*(9).
18. Основными критериями эффективности диспансеризации
взрослого населения являются:
1) охват диспансеризацией населения, находящегося на
медицинском обслуживании в медицинской организации и подлежащего
диспансеризации в текущем году (плановое значение - не менее 23% ежегодно);
2) охват индивидуальным углубленным
профилактическим консультированием граждан со II и IIIa
группой состояния здоровья, а также граждан с IIIб
группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный
(абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый
риск (плановое значение - не менее 60% от имеющих медицинские показания для
проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования);
3) охват групповым профилактическим консультированием
(школа пациента) граждан с II и IIIа
группами состояния здоровья, а также граждан с IIIб
группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный
(абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый
риск (плановое значение - не менее 60% от имеющих медицинские показания для
проведения группового профилактического консультирования).
19. В медицинской организации ведется
учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации, с регистрацией осмотров,
исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных в рамках проведения диспансеризации,
и осмотров, исследований, мероприятий, выполненных ранее вне рамок
диспансеризации и учитываемых при диспансеризации в соответствии с пунктом 14
настоящего Порядка, а также отказов граждан от прохождения отдельных осмотров,
исследований и мероприятий.
20. Первый этап диспансеризации считается завершенным и
подлежит оплате в рамках территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная
программа) в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации,
установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным
является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта.
В случае если число осмотров,
исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых
при диспансеризации в соответствии с пунктом 14 настоящего Порядка, превышает
15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и
пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных
в соответствии с пунктом 14 настоящего Порядка осмотров, исследований и иных
медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема
диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении
диспансеризации как завершенной случай, при этом оплате подлежат только
выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии со способами
оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой.
В случае выполнения в рамках первого
этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для
данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры,
исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема
обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра*(15),
такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический
медицинский осмотр.
Второй этап диспансеризации считается законченным в случае
выполнения осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, указанных в
пункте 13.2 настоящего Порядка, необходимость проведения
которых определена по результатам первого и второго этапов диспансеризации.
______________________________
*(1) Статья 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48,
ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 48,
ст. 6165).
*(2) Годом прохождения диспансеризации считается
календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.
*(3) В соответствии со статьей 4,
подпунктом 11 пункта 1 статьи 14 и пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от
12 января 1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах» (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1995, № 3, ст. 168; 2002, № 30, ст. 3033;
2004, № 25, ст. 2480; № 35, ст. 3607; 2005, № 19,
ст. 1748; 2008, № 30, ст. 3609; 2009,
№ 26, ст. 3133; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6403;
2010, № 19, ст. 2287; № 27, ст. 3433; № 31,
ст. 4206; № 50, ст. 6609; 2011, № 47, ст. 6608; 2013,
№ 27, ст. 3477; № 48, ст. 6165; 2014, № 52,
ст. 7537).
*(4) В соответствии с подпунктом 1
пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ «О
ветеранах» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 3,
ст. 168; 2000, № 19, ст. 2023; 2004, № 35, ст. 3607;
2005, № 1, ст. 25; № 19, ст. 1748; 2009, № 26,
ст. 3133; № 52, ст. 6403; 2010,
№ 19, ст. 2287; № 31, ст. 4206; № 50, ст. 6609;
2013, № 48, ст. 6165).
*(5) В соответствии с частью 8 статьи
154 Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений
в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу
некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием
федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об
общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных
органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об
общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 35,
ст. 3607; 2013, № 14, ст. 1654).
*(6) Флюорография легких и маммография проводятся 1 раз в
2 года, мазок (соскоб) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и
цервикального канала на цитологическое исследование проводится 1 раз в 3 года.
*(7) Для лицензий на осуществление
медицинской деятельности, выданных до вступления в силу постановления
Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О
лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в
частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; № 37,
ст. 5002; 2013, № 3, ст. 207; № 16, ст. 1970).
*(8) При наличии необходимого оборудования.
*(9) Для фельдшерских здравпунктов и
фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной
местности.
*(10) За исключением случаев невозможности проведения
исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Допускается вместо осмотра фельдшером (акушеркой)
проведение осмотра врачом акушер-гинекологом,
включая взятие мазка с шейки матки. Цитологическое исследование мазка с шейки
матки проводится при окрашивании мазка по Папаниколау.
*(11) Флюорография легких не проводится, если гражданину в
течение предшествующего календарного года либо года
проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография
(рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.
*(12) За исключением случаев невозможности проведения
исследования по медицинским показаниям в связи с мастэктомией.
При проведения в год
прохождения диспансеризации компьютерной томографии молочных желез маммография
не проводится.
*(13) УЗИ органов брюшной полости не проводится, если
гражданину в течение предшествующих 2 лет либо в год
проведения диспансеризации проводилась магнитно-резонансная или компьютерная
томография органов брюшной полости.
*(14) По результатам дополнительного обследования группа
состояния здоровья гражданина может быть изменена. При наличии у пациента и
хронических неинфекционных заболеваний и других заболеваний (состояний),
требующих диспансерного наблюдения его включают в IIIа группу состояния здоровья.
*(15) В соответствии с приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об
утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра»
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г.,
регистрационный № 26511).
