Нефростома - это дренажная трубка, которая устанавливается посредством хирургического вмешательства, выполняемого под контролем УЗИ или с помощью рентгенологического контроля и направленого на отведение мочи из почки. Нефростома проходит через кожу и мышцы поясничной области, почечную ткань и заканчивается в полостной (чашечно-лоханочной) системе почки. По установленному дренажу моча свободно выделяется в специальный стерильный контейнер (мочеприемник).

Главной целью формирования нефростомы у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников. Восстановление оттока мочи позволяет предотвратить развитие гидронефроза – расширения полостной системы почки, пиелонефрита – воспаления ткани почек и острой почечной недостаточности.

У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.

Противопоказаниями к нефростомии служат:

- нарушения в системе свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении)

- прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).

Подготовка к нефростомии такая же, как и при всех операциях. Необходимо выполнить стандартный набор анализов крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и свертываемость. Обычно проводится УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства.

В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не применяется. После выполнения нефростомии назначается антибактериальная терапия сроком на 5-7 дней.

В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в условиях специальной операционной. Нефростомия может выполняться также во время открытой или лапароскопической операции.

Чрескожнаяпункционнаянефростомия заключается в проколе мягких тканей в области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.

Открытая операция на почке тяжелее переносится пациентами. Нередко она сопровождается грозными осложнениями – мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением. Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции. Чрескожнаяпункционнаянефростомия является высокотехнологичным вмешательством, производимым через кожный прокол и значительно легче переносится пациентом.